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Atto Senato

Ordine del Giorno 0/2144/45/0506 presentato da FRANCESCO ZAFFINI
giovedì 15 aprile 2021, seduta n. 017

Il Senato,

premesso che:

l'art. 24 del decreto-legge 22 marzo 2021, n. 41, istituisce, al comma 1, nello stato di previsione del Ministero dell'economia e finanze per l'anno 2021 uno specifico fondo con una dotazione di 1.000 milioni di euro, quale concorso a titolo definitivo e finale al rimborso delle spese sostenute dalle regioni e province autonome nell'anno 2020 per l'acquisto di dispostivi di protezione individuale (DPI) e altri beni sanitari inerenti l'emergenza. La disposizione riconosce pertanto la necessità di destinare risorse specifiche ai maggiori costi sostenuti dal sistema sanitario per Assistenza medica (Farmaci, kit e tamponi), Apparecchiature medicali (ventilatori ed altre apparecchiature) e DPI;

la medesima esigenza sussiste per i maggiori costi sostenuti per i ricoveri ospedalieri di pazienti Covid;

attualmente non è possibile determinare con certezza il costo di degenza di un malato Covid poichè manca il DRG di riferimento e gli attuali calcoli sono stati effettuati prendendo in considerazione patologie mediche che rispecchiano, in parte, Io stesso consumo di risorse economiche;

come noto, i DRG (Diagnosis Related Group) servono a quantificare le risorse economiche necessarie per l'erogazione di una determinata prestazione sanitaria e accorpano non malattie similari, ma interventi ospedalieri che pesano la stessa quantità di beni materiali ed immateriali di input produttivi immessi nel ciclo di cura. Il DRG è guidato da una diagnosi principale, ma il criterio sottostante segue la logica economica delle risorse necessarie per produrre un determinato bene o servizio;

questo meccanismo, direttamente ispirato a tecniche di management industriale, serve a razionalizzare la spesa per l'assistenza sanitaria predeterminando una tariffa per tutte le prestazioni erogate dall'ospedale: a seguito di un episodio di ricovero, l'ospedale riceve un rimborso, predeterminato, a remunerazione della prestazione erogata;

la definizione della tariffa corretta per un episodio di ricovero dovrebbe essere tale da includere tutti i costi sostenuti dall'ospedale nella presa in carico del paziente, quindi costi diretti di prestazioni specialistiche, esami, interventi chirurgici, ma anche altri costi, come quelli del personale, costi di ristorazione e lavanderia, costi comuni (pulizia, energia elettrica) e costi generali (amministrativi, gestionali e informatici). Una corretta definizione del rimborso dovrebbe inoltre stratificare i pazienti considerando variabili oggettive che potrebbero influire sul costo di trattamento;

in assenza di DRG specifici per il Covid o di adeguamento di tariffe Covid di DRG esistenti, ai pazienti affetti dalla malattia ancora oggi vengono associati i DRG relativi alle prestazioni maggiormente compatibili con le necessità di trattamento legate alla malattia medesima;

secondo le stime dell'Alta scuola di Economia e Management dei Sistemi Sanitari (ALTEMS) rilasciate a maggio 2020, in Italia la tariffa DRG media dei pazienti Covid, in base a i codici di volta in volta attribuiti, oscilla tra 8.476 euro (per ricoveri conclusi) e 9.796 euro (per ricoveri conclusi causa decesso che presentano una degenza mediana di 4 giorni in più per coloro che sono stati trasferiti in TI);

lo studio evidenzia anche che, come si evince dalle tabelle di seguito riportate, i DRG maggiormente associati e più rilevanti in termini di costo complessivo mostrano la grande eterogeneità nelle tariffe per ricovero associate ai DRG «Covid», essendo il costo dei pazienti fortemente influenzato dalla complessità delle cure richieste caso per caso;

Tariffe DRG per ricoveri da Covid-19

DRG

Descrizione DRG

Tariffa

79

Infezioni e infiammazioni respiratorie, età > 17 anni con CC

5.744 E

80

Infezioni e infiammazioni respiratorie, età > 17 anni senza CC

4.422 E

100

Segni e sintomi respiratori senza CC

3.679 E

421

Malatie di origine virale, eta > 17 anni

4.540 E

541

Ossigenazione extracorporea a membrane o tracheostomia con ventilazione meccanica 5 96 ore o diagnosi principale non relativa a faccia, bocca e collo con intervento chirurgico maggiore

51.919 E

542

Tracheostomia con ventilazione meccanica 5 96 ore o diagnosi principale non relativa a faccia bocca e collo senza intervento chilurgico maggiore

34.546 E

565

Diagnosi relative all'apparato respiratorio con respirazione assistita
5 96 ore

15.595 E

566

Diagnosi relative all'apparato respiratorio con respirazione assistita
5 96 ore

6.764 E

Tariffe DRG per ricoveri da Covid-19 conclusi causa decesso

DRG

Descrizione DRG

Tariffa

79

Infezioni e infiammazioni respiratorie, età > 17 anni con CC

4.050 E

80

Infezioni e infiammazioni respiratorie, eta > 17 anni senza CC

1.555 E

100

Segni e sintomi respiratori senza CC

1.566 E

421

Malatie di origine virale, età > 17 anni

1.700 E

541

Ossigenazione extracorporea a membrane o tracheostomia con ventilazione meccanica 5 96 ore o diagnosi principale non relativa a faccia, bocca e collo con intervento chirurgico maggiore

74.395 E

542

Tracheostomia con ventilazione meccanica 5 96 ore o diagnosi principale non relativa a faccia, bocca e collo senza intervento chirurgico maggiore

27.287 E

565

Diagnosi relative all'apparato respiratorio con respirazione assistita
5 96 ore

11.128 E

566

Diagnosi relative all'apparato respiratorio con respirazione assistita
5 96 ore

5.730 E

a distanza di un anno dall'inizio della pandemia e con i dati ad oggi disponibili sui ricoveri per Covid, e sugli esiti degli stessi, non è più possibile continuare a quantificare il costo di un paziente Covid attraverso la semplice media delle tariffe dei diversi DRG applicati per paziente;

definire correttamente la tariffa, significa definire altrettanto correttamente il rimborso che verrà riconosciuto agli ospedali, aspetto di vitale importanza al fine di garantire la sostenibilità economica dell'attività sanitaria delle strutture stesse. È evidente che per la corretta definizione del «giusto prezzo» per il DRG Covid dovranno essere considerate molte variabili e driver di costo (es. percorso clinico, durata della degenza, caratteristiche del paziente);

è altresì evidente che la definizione di un prezzo corretto è di cruciale importanza per garantire la tenuta dell'intero sistema, poiché se i rimborsi fossero inferiori ai costi, le strutture erogatrici di prestazioni sanitarie si troverebbero nella situazione di non poter coprire (pur senza colpa) i costi sostenuti, incorrendo pertanto in perdite, minori risorse disponibili e in ultima istanza, minore qualità della prestazione erogata;

si aggiunga a quanto sopra che la «perdita» di ricoveri ed accessi non-Covid legata alla riorganizzazione dell'assistenza ospedaliera (in acuto e ambulatoriale) e territoriale, ammonterebbe, sempre secondo lo studio effettuato da ALTEMS e nel periodo considerato dei primi 4 mesi dall'inizio dell'emergenza, a più di 3,5 miliardi di euro,

impegna il Governo:

a valutare l'opportunità di adottare tutte le misure di competenza volte alla definizione di DRG specifici per il Covid o di adeguamento di tariffe Covid di DRG esistenti, che considerino tutte le variabili e i driver di costo, affinché sia tempestivamente garantito alle strutture sanitarie il rimborso effettivo dei costi sostenuti, agli utenti la qualità delle prestazioni erogate e al Paese la tenuta del Sistema Sanitario Nazionale.
(0/2144/45/0506)
Zaffini, Calandrini, De Carlo, de Bertoldi